Endometrium rák peritoneális mosások


A FIGO stádium szakaszában hangsúlyozzák azokat a problémákat, amelyekkel a gyakorló patológusok gyakran szembesülnek, mint például a myometrium invázió mélységének mérése, a méhnyakos stroma invázió jelenlétének felmérése, az alacsony volumenű nyirokcsomó metasztázisok felismerése, valamint a szinkron endometrium és petefészek daganatok és műtermékek felismerése. A jelen cikk befagyasztott szakaszának része a méh intraoperatív vizsgálatának teljesítményjellemzőire összpontosít, hogy meghatározzuk a daganatok fokát és a myometrium invázió mélységét, ideértve az alternatív módszerekkel kapcsolatos javaslatokat is.

A felülvizsgálat utolsó része áttekintést nyújt a Lynch-szindrómáról, valamint a Lynch-szindróma szűrésének indokairól és módszereiről. FIGO színpad Az 1. Ezen egyszerűsítések ellenére sok bonyolult és megválaszolatlan kérdés marad meg. A FIGO stádium figyelmen kívül hagyja az egyes alállomásokon belüli jelentős klinikai heterogenitást.

E példa alapján nyilvánvalóvá válik, hogy a jelenlegi FIGO stádium-rendszer nem veszi figyelembe az endometrium carcinoma minden típusának megkülönböztető képességét vagy a stádium megfelelőségét. Nemrég jelentettünk egy javaslatot a méhre korlátozódó endometriális karcinóma szubsztituálására, amely felismeri a betegség típusát és fokát, valamint a stádium megfelelőségét.

Ez a rendszer nem ismeri fel a különböző terjesztési módok fontosságát, arra utalva, hogy a lymphovascularis és a peritoneális terjedés, a közvetlen meghosszabbítás és az invázió nélküli implantáció klinikailag egyenértékűek. Stádiumú betegségnek kell-e tekinteni, és nem határozza meg a méhnyak sztróma invázióját sem. Számos olyan új kihívással foglalkoztak, amelyekkel a patológusok szembesülnek a FIGO szakaszos rendszer bevezetésekor.

  1. Féregdrogok egy tablettában
  2. Mi az endometriális rák | Éva Éva
  3. Széles spektrumú paraziták ellen

Megállapítottuk, hogy a myometrium invázió jelenlétének és mélységének túlzott beszámolása a szabálytalan endomyometrium csomópontnak, az átláthatatlan és metaplasztikus endometrium stromanak, valamint a tumor vastagságának, és nem a mélységnek a mérésére vezethető vissza. Megismételni kell, hogy meg kell határozni az endomyometrium csomópont helyét, vagy legalább meg kell becsülni azt, hogy elkerülhető legyen a daganatok vastagságának mérése, különösen akkor, ha a daganat exofitikus.

Még ha a daganat is tömeges és kihúzódik az endometrium üregébe, ez nem indokolja annak vastagságának mérését és azt, hogy a mérést a myometrium invázió mélységének jelentsék 1. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a legtöbb méhben szabálytalan endomyometrium csomópont van.

Ez az interfész alacsony teljesítmény mellett megítélhető és sértetlennek tekinthető, ha a kontúr le van kerekítve, endometrium stroma van a myometrium felületén, és az invázióra nincs stroma válasz. Ugyanezek a szabályok vonatkoznak az adenokarcinóma által kolonizált adenomyosis és myometrium-invazív adenocarcinoma megkülönböztetésére. Különös probléma a megváltozott endometriális stroma megjelenése, amely olyan orsóos endometrium rák peritoneális mosások sejtekből áll, amelyek a myometriumra hasonlítanak.

Az ilyen típusú stroma felismerése hibátlan diagnózist eredményezhet a myometrium inváziójában. A nagyteljesítményű vizsgálat általában a tipikusan megjelenő endometrium sztrómából való átmeneti átmenetet és a megváltozott stroma fibrilláris megjelenése és a myometrium jól szervezett kötegei közötti kontrasztot deríti fel 3. Egy másik nem gyakori probléma, amelyet a FIGO rendszer nem foglalkozik, az, hogyan lehet kategorizálni a mélyen elhelyezett myometrium invázió fókuszát, amely nem folytonos a felső endomyometrium csomóponttal, és az endometrium rák peritoneális mosások által kolonizált adenomyosis fókuszához közel helyezkedik el 4.

A forgatókönyv szerint a myometrium invázió mélységét jelentem meg az invazív fókusz és az adenomyosis szomszédos területei közötti távolság mérésével. Noha ezt nem vizsgálták kifejezetten, ritkasága miatt nehéz elképzelni, hogy a myometriumban mélyen elhelyezkedő myometrium-invazív carcinoma 10 sejtje ugyanazzal a klinikai következménnyel jár, mint a daganatos sejtek millióinak tömege, amely egymással szomszédosan helyezkedik el az egymással szemben lévő endomyometrium csomóponttól.

Szabálytalan endomyometrium csomópont. A lekerekített kontúrok, a csomóponton fókuszban kondenzált endometrium stroma és a desmoplasia hiánya ellentétben állnak a myometrium invázió jelenlétével. Teljes méretű kép A myometrium invázió értékelése. Ebben a helyzetben az invázió mélységét mérjük a legközelebbi szomszédos bevonatlan endomyometrium csomóponttól az invázió legmélyebb fókuszáig. A c pontban az invazív fókuszt széles, toló front képviseli, olyan mintázatot, amelyet nehéz felbecsülni.

A toló inváziót gyakran felismerhetjük a sztrómaválasz jelenlétével a vezető élén. A d pontban az invazív fókusz többnyire szakaszos; a myometrium invázió szakaszos fókusza megkülönböztethető az adenomyosistól annak spiculált alakja miatt. Szövettani szempontból az endometrium stroma hiánya és a környező desmoplasia jelenléte a két leghatékonyabb tulajdonság, amelyek a myometrium invázióját jelzik.

Ebben a helyzetben az invázió mélységét endometrium rák peritoneális mosások adenomyosis és a myometrium metszéspontjától az invazív carcinoma legmélyebb szakaszáig kell mérni.

Teljes méretű kép Metaplasztikus endometriális stroma.

Vegye figyelembe az átmenetet a tipikusan megjelenő endometrium stroma és a fibrilláris, myoid stroma között a nyíl jelzi. Teljes méretű kép Focus myometrium invázió az adenomyosis mellett. A nyíl jelzi a myometrium invázió mélységének mérésére vonatkozó javaslatomat.

A 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 MELF minták invázióját általában először detektálják a szkennelés nagyításánál, mivel hajlamosak arra, hogy nyilvánvaló myxo-gyulladásos myometrium választ váltanak ki az invázióval szemben. A neoplasztikus hámsejteket először nehéz lehet megkülönböztetni, mivel általában eltakarják a stroma válasz 7.

Az invazív gócokat alkotó sejtek megjelenése is különbözik az endometrium rekeszében endometrium rák peritoneális mosások adenocarcinómához viszonyítva. Gyakran szétszórt metaplasztikusak, elnyújtott, csillapított citoplazmával, és paradox módon, hisztocita-szerű megjelenéssel is rendelkezhetnek, alacsony nukleáris-citoplazmatikus aránnyal.

A citoplazmatikus csillapítás utánozhatja az endotélsejtek megjelenését, oly módon, hogy a myometrium invázió és a lymphovascularis invázió közötti különbségtétel megnehezedik. Ezen túlmenően, ha valódi limfovaszkuláris invázió van, és gyakran megfigyelhető a MELF invázióban, az intravaszkuláris tumorsejtek megtarthatják a histiocytoid megjelenést, ellentétben a felülbomló daganat legtöbbjével 8.

A MELF invázió statisztikailag összefüggésben áll a lymphovascularis invázióval és a regionális nyirokcsomók metasztázisaival, de ez még nem bizonyult független prognosztikai mutatónak. Kimutatták, hogy a MELF az endometriális karcinómák invazív frontján jelen lévő epiteliális-mezenchimális átmenet következménye, az epiteliális sejtadhéziós molekulák, hogyan kezeljük a húgycső kondilómáját az E-cadherin elvesztésével.

Lehetséges, hogy ezt a mintát túlreprezentálják azokban a daganatokban, amelyek hibás MLH1 expresszióval rendelkeznek. Figyelembe kell venni a histiocita-szerű tumorsejteket, a csillapított és lapos metaplasztikus tumorsejteket, a periglanduláris stroma pallófejét és a neutrofilek aggregátumait. A jól megkülönböztetett endometrioid mirigyek az egész myometriumban diszpergálódnak és nem kapcsolódnak desmoplasztikus gazdaválaszhoz.

Endometriosis

Teljes méretű kép Mikrocisztikus, hosszúkás és fragmentált MELF mintás invázió, kiemelkedő myxo-gyulladásos stroma reakcióval. A myxo-gyulladásos reakció elvonhatja a metaplasztikus tumorsejtek jelenlétét.

endometrium rák peritoneális mosások enterobius vermicularis uptodate

Teljes méretű kép Lymphovaszkuláris invázió egy histiocita-szerű tumorsejt által. Teljes méretű kép Az adenoma malignum-szerű inváziós mintázata változó számú jól kialakult endometrioid mirigyet mutat endometrium rák peritoneális mosások eloszlatva a myometriumban, de az invázióra adott strómaválasz minimális vagy hiányzik.

Ez az adenomyosistól az neoplasztikus mirigyek kaotikus elrendezése alapján különböztethető meg, nem pedig az adenomyosisra jellemző endometrium stroma által körülvett fokális vagy multifokális csoportosított neoplasztikus mirigyeknél. Az adenoma malignum-szerű inváziós mintázatának valószínűleg nincs prognosztikai jelentősége a myometrium invázió szokásos formáival rendelkező tumorokkal összehasonlítva.

Azt is meg kell jegyezni, hogy ennek az entitásnak a neve ellenére nincs klinikai vagy kóros kapcsolat az endocervix minimális eltérésével járó adenokarcinómája ellen.

Az egyetlen olyan tulajdonság, hogy az adenoma malignum-szerű inváziója minimális eltéréssel rendelkezik az endocervix adenocarcinómájáról, az invazív, jól differenciált mirigyek jelenléte, nem kísérő stromaválasz nélkül. Lymphovaszkuláris invázió A limfovaszkuláris invázió felismerése általában egyértelmű.

Mind a limfovaszkuláris invázió jelenléte, mind annak mértéke prognosztikai szempontból fontos. A lymphovaszkuláris invázió fókuszát a tumor előrehaladó szélén kell keresni, mivel az a myometriumba támad. Időnként, szexuális karcinómákkal, bizonyosan lehet diagnosztizálni a lymphovascularis inváziót az endometrium polipjén vagy az endometriális stromán belül.

endometrium rák peritoneális mosások néhány féreg

Az egyik legnagyobb kihívást jelentő differenciáldiagnózis a lymphovascularis invázió megkülönböztetése az artifactual szöveti elmozdulástól 9. Úgy tűnik, hogy a szöveti artériás szövet elmozdulása a méhnyálkahártya erekbe, az endotéliummal nem burkolt terekbe, a petevezeték lumenébe és a peritoneális mosásokba gyakrabban fordul elő laparoszkópos és robotműtéti eljárásokban, szemben a nyitott vagy a hagyományos műtéti megközelítésekkel. Jelenleg azt gondolják, hogy a méh manipulációja és a műtéti eljárás eredményeként létrejövő daganatos fragmentáció a patológus számára törékeny daganatot eredményez, amelyet a szövet áthúzhat a büntetőeljárás során.

Bizonyították, hogy a büntetőeljárás megkezdése előtt néhány órán keresztül formalinban rögzítik a formalint, hogy minimalizálják ezen műtermékek előfordulását.

Csontos karcinóma Villoglanduláris adenokarcinóma Tiszta sejtes karcinóma, mucinos adenokarcinóma, és papilláris szeros adenokarcinóma az endometriális adenokarcinómák kevésbé gyakori típusai.

Az artefaktus jelenlétére utaló nyomok között szerepel a neoplasztikus és nem neoplasztikus endometrium megtalálása, gyakran törve és eltorzult, valamint a daganatokhoz közeli és a távoli szakaszokban lévő, eltérő méretű erekben és nem endothel-bélelt terekben található stroma. Időnként lehetetlen lehet a lymphovascularis inváziót magabiztosan diagnosztizálni ilyen artefaktus jelenlétében.

A daganat és a nem neoplasztikus elemek mesterséges elmozdulása. Teljes méretű kép Nyaki bevonás A méhnyakos stroma invázió pontos diagnosztizálásának akadályai nagyrészt anatómiai határok, vagy azok meghatározásainak hiányából adódnak, amelyek merev módon választják el a méhnyakot az alsó méhszegmensből és az endocervicalis nyálkahártyát a méhnyak strómájától Ez a megkülönböztetések néhány típusa, amely felelős a kölcsönös kiszolgálók közötti megállapodás csalódása miatt.

Az endocervix és az alsó méh szegmens kereszteződésein elhelyezett daganatok nem mondhatják, hogy bizonyosan bevonják a méhnyakot, ha a daganat az alsó méh szegmenst foglalja magában, és az endocervicalis szövet csak disztálisan határolja. Ezenkívül nehéz lehet megkülönböztetni az endocervicalis nyálkahártya bevonását a nyaki stroma inváziójától.

Egy ilyen problémás esetre példa egy alacsony fokú endometrioid adenokarcinóma, amely exofitikus vagy eltakarja a normál endocervicalis nyálkahártya mérföldköveket, de nem támad meg az alapjául szolgáló sztómát, és amelyben az invázióval szemben nem jelenik meg stromaválasz a Tehát akár méhnyakrákos invázió diagnosztizálására, akár a daganati mély sztrómába való szokatlan beszivárgáshoz, vagy a sérülés tolóélénél lévő stromaválaszhoz lenne szükség a méhnyak stromális inváziójának diagnosztizálásához Endometrium rák peritoneális mosások iránymutatások mellett továbbra is fontos, hogy pontosan megkülönböztessük az embriológiai maradványokat és az endocervikális hiperpláziákat az endometrioid adenokarcinómáktól, amelyek a méhnyakos stromát tartalmazzák malignum adenoma-szerű inváziós mintázattal 27ahogy ebben a felülvizsgálatban korábban leírtuk.

Úgy gondolom, hogy magas küszöbértéket alkalmazunk a méhnyak stromális inváziójának diagnosztizálására, mivel néhány közelmúltbeli adat szerint a méhnyak stromális inváziója önmagában nem kapcsolódik függetlenül a klinikai kimenetelhez.

Nyaki stroma invázió. Ez a példa az endometriumba behatoló méhnyak stroma tiszta sejtkarcinómáját mutatja. Teljes méretű kép A méhnyak részvételének értékelése endometrium carcinoma esetén. Az endometriális mirigyek, az endocervikális mirigyekkel ellentétben, kék központokkal vannak ábrázolva.

Ezt a carcinoma jelenléte ábrázolja az endocervicalis mirigyek alatt található nyaki stromában. Vegye figyelembe az endometriális mirigyeket az invazív front mindkét oldalával.

Mivel a myometrium az alsó méhszegmensben gyakran rostosabb, mint a szemgyűrűben, a nyaki stroma és az alsó méhszegmens közötti különbségzés nehézségekbe ütköző nehézségek nélkül nehéz lehet. Nem veszem fontolóra ezt a nyálkahártya-bevonódást, amely már nem szerepel a jelenlegi FIGO stádiumrendszerben.

Az, hogy ez a minta a nyaki stroma inváziónak minősül-e, az ellenőrök közötti nézeteltérés tárgyát képezi. Mivel a méhnyakos stroma jelentős daganatos megbetegedése jelen van a panelen ábrázolt mélységben, ezt a stroma inváziót nem osztályoznám. Teljes méretű kép Endocervicalis nyálkahártya kolonizáció alacsony fokú endometrioid adenocarcinoma által.

Annak ellenére, hogy a daganatok helyettesítik a nyálkahártyát, nincs sem invázió mélyen a nem neoplasztikus mirigyekbe, sem pedig a stroma válasz a daganatok inváziójára.

endometrium rák peritoneális mosások láb papilloma

Teljes méretű kép Endocervicalis nyálkahártya és stroma invázió. A méhnyak stromális invázióját megerősíti a stroma válasz jelenléte ezen daganat szabálytalan alakú élén. Teljes méretű kép Érdemes megjegyezni, hogy a ritka endometrioid adenokarcinómák elsősorban a méhnyak felett támadnak meg a méhnyak stromáján, úgy, hogy az invázió helye nem befolyásolja a daganat típusát vagy az elsődleges helyet.

endometrium rák peritoneális mosások gyertyák szemölcs égése után

Az endocervicalis adenokarcinóma, elsősorban a corpus bevonása és az endometrioid adenocarcinoma, amely elsősorban a méhnyakot érint, megkülönböztetése immunohisztokémia alkalmazását igényelheti. Szinkron endometrium és petefészekrák Az adenokarcinóma együttélése az endometriumban és a petefészekben nehézségeket okoz a színpadi besorolásban, a prognosztikában és a terápiában. A petefészek és az endometrium szinkron adenocarcinómáit külön-külön kell megkülönböztetni általában a FIGO I.

Az iránymutatásokat eredetileg azzal a gondolattal dolgozták ki, hogy a szinkron tumoroknak két alacsony stádiumú tumornak kell viselkedniük, mint egy magas stádiumú tumornak.

Pontosabban, az irányelveket nem dolgozták ki az endometrium és a petefészek daganatok közötti klonális kapcsolatok meghatározásával; Valójában több vizsgáló is kimutatta a szinkron endometrium és a petefészek karcinómák közötti klonális kapcsolatokat. Bár ezek a daganatok genotípus szempontjából áttétes daganatokat képviselhetnek, még nem áll rendelkezésre klinikai bizonyíték arra, hogy a megosztott klonalitás ebben az összefüggésben klinikai értéket képviselne. A szinkron endometriális és petefészekrák két jellegzetes típusa létezik.

Mi az endometriális rák

A leggyakoribb fiatal betegekben fordul elő, paradox módon szövettanilag azonos daganatokkal mindkét oldalon, és egy nagy, egyoldalú petefészek daganatos betegséggel. Ezeknek a daganatoknak a többsége szórványos, bár kis százalékban a Lynch-szindróma tulajdonítható.

endometrium rák peritoneális mosások hpv vakcina mellékhatások cdc

Ezeknek a daganatoknak jó része a Lynch-szindrómának tulajdonítható, különösen akkor, ha mindkét endometrium rák peritoneális mosások tiszta vagy kevert tiszta sejtes karcinóma van jelen. Az endometriumot és a petefészkét érintő szérumkarcinómák esetében a legtöbb patológus elmulasztja az endometriumtól a petefészekig terjedő áttétek diagnosztizálását, különösen akkor, ha az endometriumban a daganat térfogata meghaladja a petefészket, de ez a paradigma valószínűleg megváltozik, amikor jobban megismerjük a specifitást.

Kevés bizonyíték alátámasztja azt az elképzelést, hogy az endometrium és a petefészek szinkron szérum carcinoma létezik jelentős számban.

Teljes méretű tábla Csepp áttétek.

Teljes méretű kép Teljes méretű tábla Teljes méretű tábla Vegye figyelembe, hogy a 2, 3, 4 és az 5. Sok esetben lehetetlen biztosan endometrium rák peritoneális mosások a szinkron papilloma torok vírus a metasztatikus mintákat.

A következő példa alapján rendkívül nehéz a daganatot egyik kategóriába sorolni: egy mélyen invazív FIGO 1. Jó gyakorlat az, hogy felsorolja a szinkron vagy áttétes betegségeket támogató tulajdonságokat, és tájékoztatja az orvosot arról, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján nem lehet pontosabb diagnózist készíteni.

Nyirokcsomó metasztázis Általában könnyű meghatározni, hogy mikor fordul elő endometrium carcinoma a nyirokcsomókban, ám a MELF invázió iránti érdeklődés, a kapcsolódó histiocita-szerű tumorsejtek megjelenése a nyirokcsomókban és a subcapsularis szinuszokban, 55 és a citokeratin immunhisztokémia egyre növekvő használata az ultra-stabilizáló sentinel nyirokcsomókban tette ezt a kérdést kihívóbbá A citokeratin immunhisztokémiával végzett ultra-stádiumban kicsi, de zavaró esetek számát derítették fel kis volumenű metasztázisokkal, ideértve az egyedi keratin-pozitív sejteket, az izolált daganatsejteket és a mikrometa-tázokat, az emlő patológiájának meghatározása alapján.

endometrium rák peritoneális mosások hpv vírus nedir k saca

Stádiumú endometriális karcinómát, némi óvatosság szükséges. Érdekes módon az izolált tumorsejtek általában klinikailag I.