Papilloma sub lingual
Létrejöttük legtöbbször megelőzhető, szűrővizsgálatok során felismerhetők, megfelelő kezelés mellett elkerülhető, hogy belőlük igazi malignus daganat bélférgek csecsemőknél tünetek ki. Bevezetés A sztomatológiában praecarcinosus léziókat és precarcinosus állapotokat különböztetnek meg.
Az állapotok nem helyi, hanem valamilyen, z egész szervezetet érintő betegség szájüregi manifesztációi, amelyek a daganatkeletkezés fokozott kockázatával járnak vashiányos anaemia, lichen oris, lupus erythematodes, xeroderma pigmentosum stb.
A léziók pl. Ezek megváltozott morfológiájú szövetterületek, melyekben — daganatkeltő tényezők hatására — gyakrabban fordul elő rák, mint a hasonló lokalizációjú, normálisnak tűnő nyálkahártyán. Lényegében krónikus, helyileg ható fizikai-kémiai irritációkra adott, lokális szövetreakciónak tekinthetők. A leukoplákia a leggyakrabban előforduló praecancerosus elváltozás. A kifejezést Schwimmer papilloma sub lingual bőrgyógyász használta először ben, a szájüreg fehér színű elváltozásait jelölte így.
Az elváltozások már hónapokkal vagy évekkel a rák kialakulása előtt jelentkezhetnek, vagy a már kifejlett, malignus elváltozás mellett találhatók. A WHO megfogalmazása szerint: a szájnyálkahártya olyan fehér foltja, mely klinikai és szövettani szempontból más betegségcsoportba pl. Kizárólagosan klinikai fogalomról papilloma sub lingual tehát szó, a diagnózis kizárásos alapon születik. A szájnyálkahártya 5 mm-nél nagyobb, letörölhetetlen, krónikusan fennálló fehér foltját nevezzük így, melynek keletkezése nem vezethető vissza semmilyen fizikai vagy kémiai tényező oki hatására, kivéve a dohányzást.
Etiológia A dohány használatának minden formája dohányzás, dohánylevél rágása és a leukoplákia kialakulása között kifejezett kapcsolat áll fenn. Ez az összefüggés igen erős, következetes, reprodukálható, biológiai szempontból hiteles és határozottan dózisfüggő. A dohányzás abbahagyását követő leukoplákia-regresszió magas aránya kb.
Kapcsolat áll fenn a nem homogén leukoplákiák kialakulása és a candidainfekciók között. A candidával felülfertőzött leukoplákiák malignus átalakulása valószínűbb. Számos nem homogén leukoplákia regrediált vagy homogénné vált a candidiasis eredményes kezelését követően.
Navigációs menü
Mindazonáltal a mai napig tisztázatlan, hogy a leukoplákiák kialakulásában kóroki tényezőként vagy társult fertőzésként tekintsünk-e a candidiasisra. Számos szerző vizsgálta a human papillomavirus HPV szerepét és a malignus transzformáció lehetséges módját premalignus léziókban.
Az eredmények ellentmondásosak, de tény, hogy a praecancerosisokban kétszer-háromszor, a malignus daganatokban négyszer-ötször gyakrabban mutatható ki a HPV, mint az egészséges szájüregi szövetekben. A bételdiórágás, az alkoholfogyasztás elsősorban az égetett szesz egyértelmű rizikófaktorai a szájüregi leukoplákiák kialakulásának. Az elmúlt évtizedekben többször felmerült, hogy a mechanikus, papilloma sub lingual irritációnak morsicatio, fogsor alaplemeze okozta mikrosérülések, kémiai irritáció stb.
Silverman és Galante rámutatnak, hogy bár az Egyesült Államokban kb. Véleményük szerint tehát a mechanikus irritáció önmagában nem indokolja ezen lokalizációjú daganatok kialakulását.
Ez utóbbi elváltozást az Epstein—Barr-vírus okozza. Bármilyen ok transzplantáció utáni állapot, tartós szteroidkezelés pl. Bánóczy és munkatársai a leukoplákiás nyálkahártya-területek permeabilitását, a nyálkahártyák lipidszerkezetét, illetve ezek változásait vizsgálták.
A szájüreg nyálkahártyája fontos szerepet tölt be az alatta elhelyezkedő szövetek és nyálmirigyek védelmében. Ebben a folyamatban nagy jelentőséggel bír a nyálkahártya permeabilitása, tehát hogy mennyire átjárható külső pl. Arra keresték a választ, hogy a leukoplákiák esetében megfigyelt, fokozott keratinizáció mennyiben befolyásolja az adott nyálkahártyarész permeabilitását a karcinogén faktorok dohányzás, alkohol esetében.
Vizsgálták a dohány nitrosonornicotinkomponensének átjutását a leukoplákiának minősített léziókon, nézték, hogy a főbb membrán-komponensek lipidek, glikolipidek funkciója sérült-e ezen léziókban. Klinikailag 26 homogén és 4 nem homogén elváltozásról volt szó. Méréseik szerint a nyálkahártya permeabilitása a keratinizált részeken pl.
Megfigyeléseik azt mutatták, hogy a leukoplákiás hiperkeratotikus léziók permeabilitása lényegesen magasabb volt az egészséges kontroll-nyálkahártyáknál, de ez a különbség nem volt szignifikáns. A leukoplákiák esetében észlelt hiperplasztikus és hiperkeratotikus elváltozások lehetnek a szövetek védekezési mechanizmusának jelei is.
Dohányosoknál ezeket a szöveti átalakulásokat a kémiai irritáció okozhatja, ezt bizonyítja, hogy a dohányzás abbahagyása után a leukoplákiák olykor eltűnnek, vagy lényegesen megkisebbednek. Bár erős bizonyítékokkal rendelkezünk arról, hogy a papilloma sub lingual szájüregi daganatot okoz, mégsem egyértelmű, hogy a dohányzás elősegíti-e a leukoplákiák malignus transzformációját. Adataink vannak arra, hogy a leukoplákiák esetében nem csupán celluláris vastagabb, keratinizáltabb mucosa jelenik megde kémiai változások a lipidek összetételében is történnek.
Olyan tendencia figyelhető meg humán papillomavírus elleni vakcina az iskolákban, hiperkeratotikus leukoplákiáknál, hogy ezek permeabilitása lényegesen fokozódik a dohány nitrosonornicotin nevű, karcinogén összetevője iránt. Ez a permeabilitás, a leukoplákiát közvetlenül körülvevő, de klinikailag épnek imponáló mucosában és a dohányos betegektől vett kontrollmintákban még magasabb volt.
Fentiek is bizonyítják, hogy a dohányosok leukoplákia-mentes egészségesnek imponáló nyálkahártyáiban is kóros strukturális és funkcionális folyamatok indulnak el. Klinikum — malignus transzformáció A leukoplákiákat klinikailag homogén és nem homogén csoportokra oszthatjuk. A homogén leukoplákia egy főként fehér, lapos, egynemű, vékony, sima vagy utcakövezet-szerűen töredezett felszínű, fokozott papilloma sub lingual mutató elváltozás leukoplakia simplex. A nem homogén csoportba tartozik az ún.
Felszínük lehet lapos, de egyenetlen, ulcerosus, noduláris vagy verrucosus. Idesorolják az ún. Utóbbinál gyakori a gombás a szájüregben gyakran előforduló candida albicansszal való felülfertőződés. Klinikai hpv gardasil vakcina igazolták, hogy a nem homogén leukoplákiák talaján hétszer gyakrabban keletkezik rosszindulatú szájüregi daganat, mint homogén elváltozások esetén.
A syphylis tercier kapcsán megfigyelt leukoplákia ritka, leggyakrabban a nyelv hátán helyezkedik el. Gyakran fejlődik belőle rosszindulatú daganat. A proliferatív verrucosus leukoplákia ritka elváltozás, másik elnevezése florid papillomatosis. A kezeléseknek ellenáll, remisszió esetén is gyakran recidivál.
A leukoplákia főleg év körüli férfiaknál gyakori.
A szájüregben bárhol előfordulhat, gyakorisági sorrendben a szájzugban, a buccán, papilloma sub lingual nyelven, a lágyszájpadon, a szájfenéken és az ajkakon. Leggyakoribb formája a lapos, a felszínből alig kiemelkedő, jól körülírt leukoplakia simplex. Olykor az ajakpíron helyezkedik el, a szájzugnál a felszíne berepedhet, angulus infectiosus oris megjelenését utánozhatja.
Lehet fokális, multifokális, nagy felszínre kiterjedő. Színe leggyakrabban fehér, de keveredhet vörös foltokkal is pl.
Malignus transzformáció szempontjából a legkritikusabb lokalizáció a lágyszájpad, a nyelv ventrálislaterális széle és a szájfenék.
Tartalomjegyzék
A sublingualis keratosis egyes szerzők szerint önálló entitás, mások szerint a leukoplákia egy olyan formája lokalizációjamely főként nők esetében igen hajlamos a malignizálódásra. A leukoplákiák malignus transzformációja papilloma sub lingual törvényszerű, de a rákkeletkezés megnövekedett kockázatával jár együtt.
A malignizáció esélye függ a leukoplákia lokalizációtól. Érdekes, több kutatócsoport által is közölt megfigyelés, hogy a nem dohányzó egyének leukoplákiája magasabb százalékban alakul át malignus daganattá, mint dohányosok esetében. A leukoplákiák malignus transzformációja szempontjából rossz prognózis várható a nem dohányzók, a nők és közepes vagy súlyos hám-diszplázia esetén.
Diagnózis Általánosságban véve ajánlatos a diagnózis felállítását óvatosan kezelni. A képlet észlelésekor két lehetőség áll előttünk. Homogén leukoplákia esetén, dohányzó betegnél, a kiváltó tényező mellőzése, lokális retinoid kezelést kezdünk, a beteget rendszeresen obszerváljuk.
Ha a folyamat hónapon belül nem mutat regressziót, biopsziát végzünk. Nem homogén leukoplákia esetén akkor is végezzük el a biopsziát kis lézió esetén az in toto exstirpatiótha a beteg nem dohányzik, illetve nincs ismert, irritatív faktor. A biztos diagnózis szövettani vizsgálaton alapul.
Incisiós vagy excisiós biopsziát végezhetünk. Amennyiben a lézióból szövettani mintát veszünk, vagy a képlet in toto eltávolítását végezzük, sokszor azt látjuk, hogy a szöveti kép nem igazolja egyértelműen a leukoplákiát. Láthatunk helyi hámsorvadást, de jellemzőbb a krónikus gyulladással kísért fokozott elszarusodás.
Szövettanilag a hiperkeratózis különböző súlyosságú hámdiszpláziával, azaz a hámsejtek normális differenciálódásának elmaradásával, fokozott sejtoszlással, a hám szokott rétegeződésének felbomlásával járhat.
Mindezek a hám érésgátlásának a jelei, és mint ilyen — biológiailag — a malignizálódás megnövekedett kockázatát jelentik. Candidával felülfertőzött elváltozások ismételt megítélése 3 hetes antifungális kezelést követően ajánlott.
Csak hisztopatológiai módszerekkel zárható ki a súlyos diszplázia, esetlegesen már fennálló in situ carcinoma. Az in situ carcinoma a malignus daganat incipiens formája. Ekkor a tumor csak a felszíni hámban helyezkedik el, a bazálmembránt nem töri át, tehát invázió még nincs.
Noduláris felszín, fehér és vörös területek váltakozása, ulceráció, mással nem magyarázható vérzés, induráltság, mind-mind figyelmeztető jelek, melyek megjelenésekor feltétlenül indokolt a biopszia elvégzése. A mikroszkópos kép igen változatos, hiperkeratózist, hiper-ortokeratózist, hiperparakeratózist, az epithelium megvastagodását hiperpláziaolykor azonban hipopláziát, atrófiát, különböző fokú diszpláziát láthatunk.
A diszplázia mikroszkópos képe még nem előfeltétele a leukoplákia diagnózisának, viszont egy ulcerált vagy verrucosus leukoplákia mélyén ülő in situ carcinoma esetében már nem használhatjuk a leukoplákia kifejezést.
Mindezért széles körű egyetértés alakult ki abban, hogy a leukoplákia kifejezést kizárólagosan klinikai és sohasem patológiai értelemben használjuk.
Differenciáldiagnózis A leukoplákiák elkülönítése más, hasonló megjelenésű képletektől sokszor igen nehéz, csak hosszú klinikai gyakorlat után lehetséges. Ezért is fontos, hogy a patológiás szájüregi elváltozásokat minden esetben gyakorlott kolléga ítélje meg. A leukoplákiát klinikailag fontos az alábbi kórképektől elkülöníteni: kémiai, mechanikai sérülések, morsicatio, papilloma, akut pseudomembranosus candidiasis, Fordyce-csomó, reaktív hiperkeratózis, leukoödéma, lichen, lichenoid reakciók, papilloma sub lingual erythematosus, linea alba buccalis és submucosus fibrosis.
Kezelés A leukoplákiák kezelése lehet konzervatív vagy sebészi. Papilloma sub lingual konzervatív kezelés lehet: retinoidok, bleomycin helyi alkalmazása, szisztémásan adott A-vitamin, béta-karotinok, fotodinámiás terápia. Homogén leukoplákiák esetében sokszor az irritatív tényezők kizárása, szoros obszerváció is elégséges watchfull waiting, wait and see, watch and wait. A sebészeti kezelés lehet szikével, lézerrel CO2 végzett kimetszés, kryoterápia, elektrokauterrel történő eltávolítás.
A Transcept Pharmaceuticals keresési eredményei - Klinikai vizsgálatok nyilvántartása - ICH GCP
Az eltávolított anyag szövettani vizsgálata minden esetben kötelező! Magas rosttartalmú ételek, béta-karotin, fokozott zöldségfogyasztás mediterrán étrend segíthetnek a leukoplákia kifejlődésének megelőzésében. A betegek havonkénti kontrollvizsgálata feltétlenül indokolt. A kontrollvizsgálatok alkalmával rögzítjük az elváltozás méretét, színét, esetleges ulcerációt, ezek változásait, a recidívát és az esetleges új léziók jelentkezését.
Németh Zsolt, dr. Barabás József egyetemi tanár Részvény:.